78 78 20; 78-20-20
Великий Новгород, ул. Рахманинова, д. 10

аномальные кровотечения

Аномальное маточное кровотечение (АМК) - кровотечение из полости матки, которое отличается от нормальной менструации по своей регулярности, объему, частоте или длительности и возникает в отсутствие беременности.] Аномальное маточное кровотечение считается хроническим, если оно возникало в большинстве из последних 6 месяцев. Острым считается АМК, если, по мнению врача, оно требует неотложных мер для предотвращения дальнейшей кровопотери или женщина использует больше 1 прокладки (тампона) в час[ либо присутствуют признаки гиповолемии. Острое аномальное маточное кровотечение может возникать само по себе или на фоне существующего хронического АМК.АМК, которые возникают регулярно с периодичностью нормальной менструации, но длятся дольше 7 дней, носят название полименоррея; такие же АМК с нормальной длительностью (1-7 дней), но с повышенной кровопотерей, обозначают термином гиперменоррея. Понятия полименорея и гиперменорея объединяют одним термином: меноррагия (синоним: менометроррагия)

ОСТРОЕ АНОМАЛЬНОЕ МАТОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
В общем, тактика ведения пациентки с острым аномальным маточным кровотечением состоит из 3 этапов:

  • оценка тяжести состояния пациентки;
  • определение наиболее вероятной этиологии АМК;
  • выбор оптимального лечения.

Гинекологическое обследование позволяет исключить кровотечение из других участков генитального тракта, определить объем и интенсивность кровотечения, наличие структурных причин кровотечения (напр. лейомиому).К развитию острого аномального маточного кровотечения могут приводить все причины, отраженные в классификации PALM-COEIN, однако следует учитывать тот факт, что острое АМК обычно возникает в трех случаях:

  • в подростковом возрасте при наличии коагулопатии (чаще всего болезни Виллебранда)
  • у взрослых при наличии субмукозного фиброматозного узла при приеме антикоагулянтов.

ХРОНИЧЕСКОЕ АНОМАЛЬНОЕ МАТОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Для более детальной информации о тактике ведения хронического АМК см. работу J.W. Ely и соавт. Аномальное маточное кровотечение может попадать в одну из следующих категорий:

  • нерегулярное кровотечение (включает метроррагию, менометроррагию, олигоменорею, длительное кровотечение, межменструальное кровотечение и другие нерегулярные кровотечения);
  • меноррагия (обильное, но циклическое кровотечение: потеря более 80 мл крови за время менструации или продолжающееся больше 7 дней или с наличием сгустков или с наличием железодефицитной анемии или субъективное ощущения женщиной чрезмерной кровопотери);
  • кровотечение длящееся больше 12 дней следует расценивать как нерегулярное, несмотря на его циклический паттерн;
  • аномальное маточное кровотечение на фоне контрацептции.

НЕРЕГУЛЯРНОЕ АНОМАЛЬНОЕ МАТОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Нерегулярный цикл может наблюдатся в течение первых 2 лет после менархе и в перименопаузе. В перименопаузе также может уменьшатся интервал между менструациями, но повторяющиеся циклы меньше 21 дня и другие нерегулярные паттерны требуют проведения биопсии эндометрия.

Нерегулярное аномальное маточное кровотечение может быть вызванно хроническим эндометритом, синдромом поликистозных яичников, некоторыми лекарственными препаратами, такими как: фенитоин, антипсихотики (напр. оланзапин, рисперидон), трициклические антидепрессанты (напр. амитриптилин, нортриптилен), кортикостероиды. Также аномальное маточное кроветечение может вызывать гипо- либо гипертироз, для исключения которых необходимо определение уровня ТТГ.

МЕНОРРАГИЯ
Обычно при меноррагии проведение биопсии эндометрия не является обязательным, т.к. регулярные кровотечения менее подозрительны на наличие рака эндометрия. Однако, если кровотечение продолжается больше 7 дней или не отвечает на гормональную терапию, показано дальнейшее дообследование с помощью интравагинального УЗИ или биопсии эндометрия. Пациенткам с тяжелой меноррагией или другими признаками коагулопатии показано проведение анализа функции тромбоцитов для исключения болезни Виллебранда. Для лечения меноррагии могут применятся оральные контрацептивы, прогестины, нестероидные противовоспалительные препараты или внутриматочная терапевтическая система с левоноргестрелом (“Мирена”).Аномальное маточное кровотечение на фоне гормональной контрацепции


АНОМАЛЬНОЕ МАТОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ПРИ ПРИЕМЕ КОМБИНИРОВАННЫХ ОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ обычно возникает при приеме последних в низких дозах. Если Аномальное маточное кровотечение сохраняется на протяжении 3 месяцев, можно увеличить их дозу. Гонорея или хламидийная инфекция при приеме комбинированных оральных контрацептивов могут вызвать аномальное маточное кровотечение. АМК возникающее при приеме депо-медроксипрогестерона может лечится 7 дневным курсом эстрогенов или эстрогеновым пластырем. У пациенток с внутриматочной спиралью (внутриматочной терапевтической системой) аномальное маточное кровотечение может быть проявлением эндометрита.

Записаться на консультацию к врачу и получить дополнительную информацию можно по телефону 8 (8162) 78 20 20

Новости

  • Уважаемые пациенты!

    В связи с установкой  многоканального телефона 78 78 20 мы стали доступней для Вас. ...

  • ДНК ТЕСТ

    Анализ ДНК на отцовство и близкое родство (близнецовый тест, сиблинговый тест, авункулярный тест, дедушка/бабушка- внук/внучка). Определение пола ребенка на раннем сроке беременности.

  • Прием дерматолога

    Врач дерматолог Конькова Ю.Г.